Автор: Дарья Колмина
"Питерские заметки", 12.02.2021:
Боль в пятке чаще всего вызвана подошвенным фасциитом - состоянием, которое иногда также называют синдромом пяточной шпоры, когда она присутствует. Боль в пятке также может быть вызвана другими причинами, такими как стрессовый перелом, тендинит, артрит, раздражение нервов или, в редких случаях, киста.
Поскольку существует несколько возможных причин, важно правильно диагностировать боль в пятке. Хирург стопы и голеностопного сустава может различить все возможные варианты и определить основной источник боли в пятке.
Что такое подошвенный фасциит?
Подошвенный фасциит - это воспаление полосы ткани (подошвенной фасции), которая простирается от пятки до пальцев ног. В этом состоянии фасция сначала раздражается, а затем воспаляется, что приводит к боли в пятке.
Причины.
Самая частая причина подошвенного фасциита связана с неправильным строением стопы. Например, люди, у которых есть проблемы со сводом стопы - либо чрезмерное плоскостопие, либо ступни с высоким сводом стопы - более склонны к развитию подошвенного фасциита.
Ношение неподдерживающей обуви на твердых плоских поверхностях вызывает чрезмерную нагрузку на подошвенную фасцию и также может привести к подошвенному фасцииту. Это особенно очевидно, когда работа требует долгих часов хождения и/или стояния на ногах. Ожирение и чрезмерное употребление алкоголя также могут способствовать развитию подошвенного фасциита.
Симптомы подошвенного фасциита:
- Боль внизу пятки;
- Боль в своде стопы;
- Боль, которая обычно усиливается при возникновении;
- Боль, усиливающаяся в течение нескольких месяцев;
- Припухлость на пятке.
Люди с подошвенным фасциитом часто описывают боль как более сильную, когда они встают утром или после долгого сидения. Через несколько минут ходьбы боль уменьшается, потому что при ходьбе растягивается фасция. У некоторых людей боль стихает, но возвращается после длительного пребывания на ногах.
Диагностика.
Чтобы поставить диагноз, хирург стопы и голеностопного сустава получит вашу историю болезни и осмотрит вашу стопу. На протяжении всего этого процесса хирург исключает все возможные причины боли в пятке, кроме подошвенного фасциита.
Кроме того, диагностические визуализационные исследования, такие как рентген или другие методы визуализации, могут использоваться для различения различных типов боли в пятке. Иногда у пациентов с подошвенным фасциитом обнаруживаются пяточные шпоры, но они редко являются источником боли. Когда они присутствуют, состояние может быть диагностировано как синдром подошвенного фасциита / пяточной шпоры.
Нехирургическое лечение.
Лечение подошвенного фасциита начинается со стратегии первой линии, которую вы можете начать дома:
- Упражнения на растяжку.
Упражнения, растягивающие икроножные мышцы, облегчают боль и способствуют восстановлению. - Не ходите босиком.
Когда вы ходите без обуви, вы чрезмерно напрягаете подошвенную фасцию. - Лед.
Чтобы уменьшить воспаление, прикладывайте пакет со льдом к пятке на 20 минут несколько раз в день. Поместите тонкое полотенце между льдом и пяткой; не прикладывайте лед непосредственно к коже. - Ограничьте деятельность.
Сократите длительные физические нагрузки, чтобы дать пятке отдохнуть. - Модификации обуви.
Ношение специальной обуви с хорошей поддержкой свода стопы и слегка приподнятой пяткой снижает нагрузку на подошвенную фасцию. - Лекарства.
Для уменьшения боли и воспаления могут быть рекомендованы пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
Если через несколько недель боль не исчезнет, обратитесь к хирургу стопы и голеностопного сустава, который может добавить один или несколько из следующих подходов к лечению:
- Набивка и тесьма.
Подушечки в обуви смягчают удар при ходьбе. Тейп и ремни помогают поддерживать стопу и снижают нагрузку на фасцию. - Ортопедические приспособления.
Индивидуальные ортопедические приспособления, которые подходят к вашей обуви, помогают исправить основные структурные аномалии, вызывающие подошвенный фасциит. - Инъекционная терапия.
В некоторых случаях инъекции кортикостероидов помогают уменьшить воспаление и облегчить боль. - Съемная повязка для ходьбы.
Съемную повязку для ходьбы можно использовать, чтобы удерживать ногу в неподвижном состоянии в течение нескольких недель для того, чтобы дать ей отдохнуть и зажить. - Ночная шина.
Ношение ночной шины позволяет поддерживать растяжение подошвенной фасции во время сна. Это может помочь некоторым пациентам уменьшить утреннюю боль. - Физиотерапия.
Упражнения и другие меры физиотерапии могут быть использованы для облегчения состояния.
Когда нужна операция?
Хотя большинство пациентов с подошвенным фасциитом отвечают на консервативное лечение, небольшому проценту пациентов может потребоваться операция. Если после нескольких месяцев консервативного лечения боль в пятке не исчезнет, будет рассмотрена возможность операции. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с вами варианты хирургического вмешательства и определит, какой из подходов будет наиболее эффективным для вас.
Длительный уход.
Независимо от того, какое лечение вы проходите по поводу подошвенного фасциита, основные причины, приведшие к этому состоянию, могут остаться. Следовательно, вам нужно будет продолжить профилактические меры. Ношение поддерживающей обуви, растяжка и использование нестандартных ортопедических приспособлений - это основа длительного лечения подошвенного фасциита.