Автор: Дарья Колмина
"Питерские заметки", 08.09.2023:
Многие люди, страдающие от заболеваний, таких как рак или диабет, или те, кто перенес инфаркт или инсульт, также страдают от депрессии. Насколько эффективны антидепрессанты для таких пациентов? И являются ли они безопасными, как для тех, у кого нет проблем с физическим здоровьем? Исследователи из Шарите — Университетской медицинской школы Берлина и Аархусского университета в Дании объединились, чтобы исследовать эти вопросы. Они собрали и проанализировали исследования, опубликованные на протяжении нескольких десятилетий со всего мира. Их результаты имеют большое значение для клинической практики. Эти работы опубликованы в журнале JAMA Psychiatry.
"Около 20 процентов людей с физическими проблемами также страдают от депрессии, и оба состояния должны лечиться", - говорит профессор Кристиан Отте, директор Департамента психиатрии и нейронаук на кампусе Бенджамина Франклина в Шарите. "Противопоказания и взаимодействие с другими препаратами, которые принимает пациент, являются важными факторами при выборе подходящего антидепрессанта. К счастью, сегодня существует много различных антидепрессантов с разными механизмами действия, поэтому есть хотя бы один подходящий препарат для лечения депрессии для практически любых физических проблем со здоровьем", - объясняет Отте. Однако оставался открытым один вопрос как для пациентов, так и для их врачей: действительно ли антидепрессанты эффективны и безопасны в этих конкретных случаях? "До сих пор у нас не было окончательного ответа на этот вопрос", - говорит Отте. "Ведь исследования, которые проводят для антидепрессантов, выполняются практически всегда на физически здоровых субъектах".
Чтобы подвести итоги существующим исследованиям со всего мира, команда, работавшая над исследованием, систематически искала несколько медицинских баз данных, изучая мета-анализы клинических испытаний. Исследователи применяли строгие критерии выбора: "В нашей работе мы рассматривали только анализы, синтезирующие данные из рандомизированных контролируемых исследований, так как это лучший способ исследования эффективности и безопасности лекарства", - говорит доктор Оле Кёлер-Форсберг, исследователь из Аархусского университета. "В целом мы провели 52 мета-анализа высокого качества для 27 различных физических заболеваний, особенно рака, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, а также ревматологических и неврологических нарушений". Отте поясняет: "Мы смогли показать, что антидепрессанты действительно примерно одинаково эффективны и безопасны как для пациентов с депрессией, так и для пациентов с депрессией и физическими проблемами, так и для тех, у кого нет таких физических заболеваний." Антидепрессанты действительно вызывают чуть больше побочных эффектов по сравнению с плацебо, но исследователи не считают, что есть какие-либо общие проблемы безопасности при использовании этих лекарств для людей с физическими проблемами".
"Эти результаты - хорошие новости для людей с депрессией и физическими заболеваниями - и они имеют большое значение для клинической практики," - поясняет Отте. "Качество жизни часто сильно ухудшается, особенно из-за депрессии. Мы также знаем, что течение физического заболевания ухудшается у пациентов, у которых также есть депрессия, поэтому лечение таких пациентов антидепрессантами в дополнение к другим терапевтическим мерам действительно может помочь." Исследователи ожидают, что результаты исследования будут включены в Национальные рекомендации по лечению (Nationale VersorgungsLeitlinie - NVL), национальные рекомендации по управлению болезнями в Германии, касающиеся депрессии. Эти рекомендации являются совместной инициативой Немецкой медицинской ассоциации (Bundesärztekammer), Национальной ассоциации страховых врачей (Kassenärztliche Bundesvereinigung) и Немецкой ассоциации научно-медицинских обществ (AWMF) и направлены на повышение качества медицинского обслуживания в стране.
"Нас удивило, насколько мало масштабных исследований существует на эту тему, особенно в случаях частых сочетаний, таких как рак и депрессия. Мы считаем, что в нужно провести ещё больше исследований в этой области." - говорит Отте. Он и его команда уже планируют будущие проекты, чтобы выяснить, могут ли антидепрессанты оказывать другие эффекты помимо улучшения состояния и способны ли они также облегчать индивидуальные симптомы других физических проблем.
"Около 20 процентов людей с физическими проблемами также страдают от депрессии, и оба состояния должны лечиться", - говорит профессор Кристиан Отте, директор Департамента психиатрии и нейронаук на кампусе Бенджамина Франклина в Шарите. "Противопоказания и взаимодействие с другими препаратами, которые принимает пациент, являются важными факторами при выборе подходящего антидепрессанта. К счастью, сегодня существует много различных антидепрессантов с разными механизмами действия, поэтому есть хотя бы один подходящий препарат для лечения депрессии для практически любых физических проблем со здоровьем", - объясняет Отте. Однако оставался открытым один вопрос как для пациентов, так и для их врачей: действительно ли антидепрессанты эффективны и безопасны в этих конкретных случаях? "До сих пор у нас не было окончательного ответа на этот вопрос", - говорит Отте. "Ведь исследования, которые проводят для антидепрессантов, выполняются практически всегда на физически здоровых субъектах".
Чтобы подвести итоги существующим исследованиям со всего мира, команда, работавшая над исследованием, систематически искала несколько медицинских баз данных, изучая мета-анализы клинических испытаний. Исследователи применяли строгие критерии выбора: "В нашей работе мы рассматривали только анализы, синтезирующие данные из рандомизированных контролируемых исследований, так как это лучший способ исследования эффективности и безопасности лекарства", - говорит доктор Оле Кёлер-Форсберг, исследователь из Аархусского университета. "В целом мы провели 52 мета-анализа высокого качества для 27 различных физических заболеваний, особенно рака, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, а также ревматологических и неврологических нарушений". Отте поясняет: "Мы смогли показать, что антидепрессанты действительно примерно одинаково эффективны и безопасны как для пациентов с депрессией, так и для пациентов с депрессией и физическими проблемами, так и для тех, у кого нет таких физических заболеваний." Антидепрессанты действительно вызывают чуть больше побочных эффектов по сравнению с плацебо, но исследователи не считают, что есть какие-либо общие проблемы безопасности при использовании этих лекарств для людей с физическими проблемами".
"Эти результаты - хорошие новости для людей с депрессией и физическими заболеваниями - и они имеют большое значение для клинической практики," - поясняет Отте. "Качество жизни часто сильно ухудшается, особенно из-за депрессии. Мы также знаем, что течение физического заболевания ухудшается у пациентов, у которых также есть депрессия, поэтому лечение таких пациентов антидепрессантами в дополнение к другим терапевтическим мерам действительно может помочь." Исследователи ожидают, что результаты исследования будут включены в Национальные рекомендации по лечению (Nationale VersorgungsLeitlinie - NVL), национальные рекомендации по управлению болезнями в Германии, касающиеся депрессии. Эти рекомендации являются совместной инициативой Немецкой медицинской ассоциации (Bundesärztekammer), Национальной ассоциации страховых врачей (Kassenärztliche Bundesvereinigung) и Немецкой ассоциации научно-медицинских обществ (AWMF) и направлены на повышение качества медицинского обслуживания в стране.
"Нас удивило, насколько мало масштабных исследований существует на эту тему, особенно в случаях частых сочетаний, таких как рак и депрессия. Мы считаем, что в нужно провести ещё больше исследований в этой области." - говорит Отте. Он и его команда уже планируют будущие проекты, чтобы выяснить, могут ли антидепрессанты оказывать другие эффекты помимо улучшения состояния и способны ли они также облегчать индивидуальные симптомы других физических проблем.