Автор: Дарья Колмина
"Питерские заметки", 10.09.2023:
Несмотря на то, что трансплантация органов признана приемлемым методом лечения многих видов органной недостаточности, трансплантация мочевого пузыря у человека никогда не проводилась. Это связано, в частности, с огромными техническими трудностями, сопутствующими такой процедуре, включая сложность хирургического доступа к глубокому тазу и сложное строение кровеносных сосудов в этой области.
Пациенты с тяжелыми состояниями мочевого пузыря, которые делают его неиспользуемым, могут подвергаться операции по его удалению (цистэктомия). Затем проводится процедура восстановления мочеиспускания, обычно с использованием сегмента кишечной ткани пациента. Несмотря на высокий уровень успешности этих реконструктивных процедур, они сопряжены со значительным риском короткосрочных и долгосрочных осложнений.
Доктор Гилл и его команда, включая доктора Ниму Нассири, провели ряд фундаментальных предклинических исследований для разработки техники роботизированной трансплантации мочевого пузыря. В ходе операции проводилось удаление мочевого пузыря и сопутствующих тканей, включая артерии, вены и мочеточники, подготовка донора к пересадке, и трансплантация подготовленного органа обратно донору.
Опыт врачей включал в себя три модели самотрансплантации. Начальные эксперименты проводились на свиньях, из-за общей схожести мочевых путей и кровеносных сосудов с анатомией человека. Затем была проведена операция при помощи пульсирующей модели на человеческих трупах. Она была разработана для симуляции кровотока у живых пациентов.
Подобные техники были затем использованы на донорах, у которых сердце продолжало биться, но была объявлена смерть мозга. Этот этап включал в себя пятерых субъектов, семьи которых дали согласие на донорство органов, но они были не подходящими кандидатами из-за других заболеваний.
Техники, разработанные на моделях на животных и на трупах, успешно применялись у доноров, у которых билось сердце. Во всех трех моделях операционное время для роботизированной самотрансплантации снижалось с опытом. У доноров с бьющимся сердцем общее хирургическое время уменьшилось с 10,5 до 4,7 часа.
Трансплантация мочевого пузыря может стать "перспективным методом лечения" для отдельных пациентов.
Три из четырех попыток роботизированной самотрансплантации у доноров с бьющимся сердцем завершились успехом, что привело к нормализации кровоснабжения трансплантированного мочевого пузыря. В одном случае донора поддерживали на искусственной жизни в течение 12 часов, чтобы подтвердить долгосрочную жизнеспособность трансплантированного мочевого пузыря.
По сравнению с открытой хирургией, роботизированный подход считается более эффективным для хирургического удаления мочевого пузыря у донора из-за лучшего технического доступа к глубокому тазу и контроля над кровеносными сосудами. На основе тщательной предклинической разработки доктор Гилл и его коллеги готовятся к началу клинического исследования по изучению возможности трансплантации мочевого пузыря у человека.
Если техника трансплантации мочевого пузыря будет успешно разработана и усовершенствована, она может стать "перспективным методом лечения для небольшой группы хорошо отобранных пациентов", заключают исследователи.
Пациенты с тяжелыми состояниями мочевого пузыря, которые делают его неиспользуемым, могут подвергаться операции по его удалению (цистэктомия). Затем проводится процедура восстановления мочеиспускания, обычно с использованием сегмента кишечной ткани пациента. Несмотря на высокий уровень успешности этих реконструктивных процедур, они сопряжены со значительным риском короткосрочных и долгосрочных осложнений.
Доктор Гилл и его команда, включая доктора Ниму Нассири, провели ряд фундаментальных предклинических исследований для разработки техники роботизированной трансплантации мочевого пузыря. В ходе операции проводилось удаление мочевого пузыря и сопутствующих тканей, включая артерии, вены и мочеточники, подготовка донора к пересадке, и трансплантация подготовленного органа обратно донору.
Опыт врачей включал в себя три модели самотрансплантации. Начальные эксперименты проводились на свиньях, из-за общей схожести мочевых путей и кровеносных сосудов с анатомией человека. Затем была проведена операция при помощи пульсирующей модели на человеческих трупах. Она была разработана для симуляции кровотока у живых пациентов.
Подобные техники были затем использованы на донорах, у которых сердце продолжало биться, но была объявлена смерть мозга. Этот этап включал в себя пятерых субъектов, семьи которых дали согласие на донорство органов, но они были не подходящими кандидатами из-за других заболеваний.
Техники, разработанные на моделях на животных и на трупах, успешно применялись у доноров, у которых билось сердце. Во всех трех моделях операционное время для роботизированной самотрансплантации снижалось с опытом. У доноров с бьющимся сердцем общее хирургическое время уменьшилось с 10,5 до 4,7 часа.
Трансплантация мочевого пузыря может стать "перспективным методом лечения" для отдельных пациентов.
Три из четырех попыток роботизированной самотрансплантации у доноров с бьющимся сердцем завершились успехом, что привело к нормализации кровоснабжения трансплантированного мочевого пузыря. В одном случае донора поддерживали на искусственной жизни в течение 12 часов, чтобы подтвердить долгосрочную жизнеспособность трансплантированного мочевого пузыря.
По сравнению с открытой хирургией, роботизированный подход считается более эффективным для хирургического удаления мочевого пузыря у донора из-за лучшего технического доступа к глубокому тазу и контроля над кровеносными сосудами. На основе тщательной предклинической разработки доктор Гилл и его коллеги готовятся к началу клинического исследования по изучению возможности трансплантации мочевого пузыря у человека.
Если техника трансплантации мочевого пузыря будет успешно разработана и усовершенствована, она может стать "перспективным методом лечения для небольшой группы хорошо отобранных пациентов", заключают исследователи.