Зрачки разных размеров: почему и что это значит

Зрачки или чёрные круги в центре глаз могут изменять свой размер для регулирования объёма света, попадающего в наши глаза. Зрачки увеличиваются в темноте, чтобы захватить больше света, и сужаются при ярком освещении.

Обычно оба зрачка расширяются или сужаются одновременно. Если же этого не происходит, зрачки отличаются по размерам.

В медицине это называется анизокорией. Неравенство диаметров зрачков является признаком ряда заболеваний, однако само по себе не является болезнью.

В этой статье рассматриваются причины неравенства размеров зрачков и причины, когда следует посетить врача.

Стоит ли беспокоиться?

Если зрачки резко изменились в размерах и стали неодинаковыми, лучше наблюдаться у врача. Это явление безболезненно, однако резкое изменение диаметра зрачков может свидетельствовать о серьёзных и опасных заболеваниях.

Особенное внимание следует уделить, если зрачки стали разными после травм или вкупе с другими симптомами.

Разновидности

Есть три вида анизокории:

• физиологическая



• механическая



• патологическая

Физиологическая анизокория: это когда зрачки от природы разного размера. Это наиболее распространённая разновидность анизокории, при которой разница между размером зрачков не превышает 1 миллиметра. Физиологическая анизокория может быть временной или постоянной, в зависимости от конкретного случая.

От 15 до 30% людей испытывали физиологическую анизокорию. Разница между размерами зрачков более или менее постоянна, и даже смена освещения не вызывает беспокойства.

Механическая анизокория: появляется в результате физических повреждений глаз, таких как травмы или заболевания, приводящие к воспалению глаз.

Патологическая анизокория: причинами этой разновидности являются:

• заболевания, поражающие радужную оболочку или цветную область



• заболевания, поражающие зрачки



• заболевания, поражающие нервы, ведущие к зрачкам

Причины

У анизокории может и не быть первопричины. Физиологическая анизокория представляет естественное состояние зрачков, незначительно отличающихся по размеру. Это не представляет опасности и не требует лечения.

Однако резкое и ярко выраженное изменение в размерах зрачков может свидетельствовать о наличии заболевания.

Ниже описаны заболевания, выраженные в неоднородности размера зрачков:

Паралич третьего черепномозгового нерва

Паралич третьего черепномозгового нерва (ПТЧН) может приводить к разнице в размерах зрачков.

Сам ПТЧН может быть вызван инсультом, травмой или аневризмой. Если данные симптомы появились после травмы головы, следует немедленно обратиться к врачу.

Помимо разницы в размере зрачков ПТЧН сопровождается следующими симптомами:

• блефароптоз или незначительное опущение века



• патологии глазных мышц



• потенциальная неспособность фокусировать взгляд на предметах

Среди прочих причин ПТЧН у детей можно выделить мигрени и тяжёлые инфекции, такие как менингит. Впрочем, некоторые причины, приводящие к ПТЧН у детей, врождённые, то есть присущие с рождения.

ПТЧН может быть вызван артериальной аневризмой, в результате которой артерия давит на третий нерв. Аневризма выражается в болезненных ощущениях и опасна для жизни, её необходимо незамедлительно лечить у врача.

Синдром Горнера

У людей с синдромом Горнера один зрачок аномально большого размера. Они также могут отметить один или сразу все симптомы из списка ниже:

• опущение века на поражённой стороне



• слегка приподнятое нижнее веко



• западание глаза



• незначительное потоотделение или его отсутствие на поражённой стороне

Частично суженный зрачок или синдром Эйди

При синдроме частично суженного зрачка зрачок аномально расширен при ярком освещении, и ему требуется больше времени для сужения. Здесь нет угрозы здоровью.

Более 90% случаев встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Хотя обычно это явление протекает безболезненно, оно может привести к хронически суженному зрачку.

Медицинские препараты

Действие некоторых лекарств также может привести к неоднородности размера зрачков.

Среди них:

Антихолинергические средства – класс препаратов для лечения следующих заболеваний:

• ХОБЛ, то есть хроническая обструктивная болезнь лёгких



• желудочно-кишечные симптомы



• болезнь Паркинсона



• отравления



• астма



• головокружение



• укачивание

• Пероральный пилокарпин для купирования сухости в ротовой полости или повреждений слюнных желёз в результате лечения рака органов в области головы или шеи или синдрома Шёгрена



• Пилокарпин в форме капель или геля для лечения глаукомы



• Симпатомиметические средства для лечения сердечной недостаточности или сепсиса

Механические симптомы

Среди физических проблем с глазами можно выделить следующие:

• травма глаз после удара или протыкания



• воспаление радужной оболочки глаза или увеит (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока)



• острая глаукома



• внутриглазная бластома

Варианты диагнозов

При патологической анизокории врач должен определить, у какого именно зрачка аномальный размер, путём наблюдения за поведением зрачков при различных типах освещения.

Тот зрачок, который больше по размерам при ярком освещении, чаще всего поражён заболеванием. В этом случае врач может заподозрить ПТЧН и отправить пациента на КТ или МРТ-сканирование для уточнения диагноза.

В темноте тот зрачок, который меньше в размере, скорее всего, поражён. В этом случае врач может диагностировать синдром Горнера.

Лечение

Людям с физиологической анизокорией не нужно лечение, так как эта разновидность обычно безвредна.

При механической анизокории может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения последствий травмы. Если повреждение вызвано каким-либо заболеванием, например, увеитом или глаукомой, врач может назначить индивидуальный план лечения.

Если анизокория вызвана действием лекарств, врач может заменить эти препараты. Симптомы частично суженного зрачка зачастую смягчаются при ношении очков и приёме пилокарпина.

При патологической анизокории, например, ПТЧН или синдроме Горнера, врачу необходимо сперва выявить опасные сопутствующие заболевания – инсульт, опухоли, кровотечения или аневризму. Для этого нужно будет как можно скорее провести несколько физических тестов и исследований, таких как КТ и МРТ.

Выводы

В медицинской среде неоднородность размера зрачков называется анизокорией, которую врачи делят на три разновидности, в зависимости от её первопричины.

У многих людей зрачки незначительно отличаются по размерам, однако это не несёт в себе никакой опасности. При этом, в случае значительных или резких различий возникает риск выявления опасных заболеваний, таких как расширение сосудов головного мозга.

Если размер зрачков резко изменился или сопровождается другими симптомами, например, опусканием века и другими аномалиями, следует немедленно обратиться к врачу.