Синдром дефицита внимания у детей: симптомы

Эксперты поведали, какие симптомы могут возникнуть у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Это состояние поражает миллионы детей во всем мире и часто продолжается и во взрослой жизни, пишут "Питерские заметки".

Диагноз обычно ставят в начальной школе, но это может произойти еще раньше, когда ребенок - еще малыш.

У детей с СДВГ часто возникают проблемы с обращением внимания, и они могут проявлять гиперактивное и импульсивное поведение. Это может повлиять на отношения ребенка с семьей, друзьями и учителями.

В каком возрасте начинается СДВГ, и могут ли быть симптомы у младенцев и малышей? На этой ранней стадии, есть ли способ лечения СДВГ?

Возраст на момент постановки диагноза

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает, что по состоянию на 2016 год около 6,1 миллиона детей в возрасте от 2 до 17 лет в США получили диагноз СДВГ. Эта цифра включала около 388000 детей в возрасте от 2 до 5 лет.

• До 2011 года Американская академия педиатрии (AAP) имела только рекомендации по диагностике СДВГ у детей в возрасте 6–12 лет.



• В 2011 году они расширили свои руководящие принципы, включив в них дошкольников и подростков, расширив диапазон до 4-18 лет.



• Некоторые дети получают диагноз в возрасте до 4 лет. Однако в этом возрасте нет клинических рекомендаций по диагностике.

Симптомы у малышей

Симптомы СДВГ у детей младше 4 лет может быть трудно заметить. Короткая продолжительность внимания, импульсивность, истерики и высокий уровень активности характерны для определенных этапов развития. Многие дети проходят через «ужасное время», и не у всех есть СДВГ.

Дети, которые очень активны и обладают большой энергией, но не имеют СДВГ, обычно могут сосредоточиться, когда это необходимо. 

Например, они могут убрать игрушки, сесть и собрать пазл.

Дети с СДВГ часто не могут этого делать. Они могут демонстрировать экстремальное поведение, которое нарушает деятельность и отношения. 

Для постановки диагноза СДВГ ребенок должен демонстрировать это поведение в течение не менее 6 месяцев в более чем одной обстановке, например дома и в детском саду.

Малыши с СДВГ могут:

• быть беспокойными



• бегать, лазить и прыгать на все



• быть постоянно «на ходу», как если бы они «приводились в движение мотором»



• говорить без перерыва



• быть неспособными сконцентрироваться или долго слушать



• им трудно успокоиться, вздремнуть и сесть за еду

Тем не менее, некоторые дети с СДВГ могут хорошо сосредоточиться на вещах, которые их интересуют, таких как конкретные игрушки.

Если родитель или опекун считает, что их малыш проявляет чрезмерное и интенсивное поведение, и если это поведение влияет на семейную жизнь и часто встречается, ему следует поговорить с врачом.

Диагностика

Руководство по диагностике СДВГ не распространяется на детей в возрасте от 3 лет и младше. Тем не менее, есть доказательства того, что врачи диагностируют СДВГ у детей младшего возраста.

Факторы, которые могут вызвать у врача подозрение на СДВГ в этом возрасте, включают в себя:

• генетические факторы



• если мать употребляла наркотики или алкоголь во время беременности



• если мать курила во время беременности



• если мать подвергалась воздействию токсинов окружающей среды во время беременности



• преждевременные роды или низкий вес при рождении



• проблемы центральной нервной системы в критические моменты развития



• задержка развития моторики, речи и языка



• поведенческие трудности



• семейная история СДВГ

Как врачи диагностируют СДВГ?

Для диагностики СДВГ у ребенка старшего возраста врач может:

• выполнить медицинское обследование



• посмотреть на личные и семейные истории болезни



• рассмотреть школьные записи



• опросить семью, учителей, няню



• сравнить симптомы и поведение с критериями СДВГ и шкалами оценки

Для диагностики СДВГ у детей старшего возраста и взрослых врач также наблюдает и спрашивает о таких характеристиках, как:

• недостаток внимания к деталям при выполнении заданий



• проблемы при сосредоточении на задачах



• ребенок не слушает, когда говорят



• ребенок не следует инструкциям



• ребенок часто теряет вещи или забывает что-то делать



• он ерзает и не в состоянии сидеть



• бег или лазание в неподходящих местах



• чрезмерная разговорчивость



• неспособность делать что-то тихо



• трудности при ожидании своей очереди

Как насчет диагностики у детей младшего возраста?

В случае с детьми младшего возраста может быть трудно узнать, будут ли они соответствовать этим критериям.

Иногда проблемы с развитием, такие как задержка речи, могут привести к неправильному диагнозу СДВГ.

Другие медицинские условия могут вызывать похожие симптомы, в том числе:

• черепно-мозговая травма



• проблемы с обучением или языком



• расстройства настроения, включая депрессию и беспокойство



• другие психические или нервно-психические расстройства



• судорожные расстройства



• проблемы со сном



• проблемы с щитовидной железой



• проблемы со зрением или слухом

Дети дошкольного возраста или младенцы с симптомами СДВГ должны обратиться к специалисту для оценки. Соответствующим специалистом может быть логопед, развивающий педиатр, психолог или психиатр. Они могут помочь врачу поставить точный диагноз.

Лечение



Существуют рекомендации по лечению СДВГ у детей в возрасте от 4 лет и старше, но в настоящее время нет руководств по лечению СДВГ у детей младшего возраста.

Детям в возрасте 4–5 лет врач может порекомендовать следующее:

• Поведенческая терапия. Родитель или учитель могут это сделать.



• Медикаментозное лечение. Если при поведенческой терапии симптомы не улучшаются, особенно если они умеренные или тяжелые, врач может порекомендовать гидрохлорид метилфенидата (риталин) и другие стимулирующие препараты.

Врач будет контролировать дозировку и, при необходимости, изменять ее, чтобы ребенок получал максимальную пользу и как можно меньше побочных эффектов.

FDA отмечает, что стимулирующие препараты могут иметь побочные эффекты, включая замедление роста ребенка.

Раннее лечение малышей

CDC рекомендует обучение родителей и поведенческую терапию для детей младшего возраста. В качестве первого шага говорят, что поведенческая терапия:

• учит родителей управлять поведением своего ребенка



• кажется, работает, независимо от приема лекарств у маленьких детей



• предотвращает побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме лекарств

Психотерапевт будет работать с ребенком, чтобы помочь ему научиться:

• новым способам поведения, которые не вызывают проблем



• новым способам самовыражения

Когда ребенок достаточно взрослый, чтобы посещать детский сад или школу, родители или опекун должны спросить школу о возможности поддержки образования.

А как насчет лекарств?

В 2014 году представитель CDC представил отчет, в котором говорилось, что более 10000 детей в возрасте от 2 до 3 лет могут получать лекарства от СДВГ способами, которые не соответствуют установленным руководящим принципам в США.

Гражданская комиссия по правам человека собрала данные, свидетельствующие о том, что число детей ясельного возраста, получающих лечение от СДВГ и других проблем психического здоровья, в США может быть еще больше.

Они говорят, что в дополнение к 10 тысячам малышей, получающих лекарства от СДВГ:

• 318997 получают лекарства против тревожности



• 46102 получают антидепрессанты



• 3760 получают антипсихотики

Они также обнаружили, что среди детей в возрасте 1 года и младше:

• 249669 получают лекарства против тревожности



• 24406 получают антидепрессанты



• 1422 получают лекарства от СДВГ



• 654 принимают антипсихотики

Приведенные выше цифры показывают, что младенцы и дети младшего возраста могут быть чрезмерно нагружены медикаментами.

Нет никаких руководств по лечению малышей или детей с СДВГ. Тем не менее, рекомендации для детей более старшего возраста предлагают попробовать поведенческую терапию перед использованием лекарств.

• Кроме того, в одном исследовании сообщается, что почти 50 процентов детей младше 3 лет, получающих психотропные препараты, не подвергались мониторингу так часто, как требуется - каждые 3 месяца.



• Это говорит о том, что малыши и дети могут принимать лекарства от СДВГ на срок до 6 месяцев за один раз без проверки врачами их последствий.

Прогноз

Эксперты не согласны с тем, является ли растущее число диагнозов СДВГ среди детей дошкольного возраста США полезным или вредным.

Некоторые обеспокоены тем, что врачи проводят гипердиагностику этого заболевания и что дети получают лекарства в слишком молодом возрасте. 

С другой стороны, ранняя диагностика может означать, что ребенок получает помощь быстрее.

Может быть трудно диагностировать ребенка с СДВГ в возрасте до 4–5 лет, особенно в связи с тем, что не существует специальных диагностических критериев для детей младшего возраста.

Если родители или опекуны подозревают, что у ребенка СДВГ, им следует обратиться за советом к врачу. Доктор сначала исключит другие условия. Если после обследования врач поставит малышу диагноз СДВГ, он предложит совет и поддержку, а также проинформирует лицо, осуществляющее уход, о поведенческой терапии.

Если врач предлагает лекарство, некоторые лица, осуществляющие уход, могут пожелать рассмотреть другое мнение перед началом лечения.

При соответствующем лечении можно справиться с симптомами СДВГ.